Wijziging doorgeven – Huisartspraktijk De Wedren – Nijmegen
Header afbeelding
Huisartspraktijk De Wedren
Waldeck Pyrmontsingel 67 6524 BA
Nijmegen

Wijziging doorgeven

U kunt het wijzigingen formulier gebruiken om wijzigingen door te geven in uw persoonlijke situatie mbt uw:

adres, verzekering, apotheek, geboortes of uitschrijving uit de praktijk

Wanneer u gaat verhuizen naar een adres dat ruim buiten ons postcode gebied (6521-6522-6523-6524 en een deel van 6525) ligt hoeft u niet direct de praktijk te verlaten.

Wel willen wij u vragen op zoek te gaan naar een nieuwe huisarts dichter bij uw nieuwe woning en hiermee niet heel lang te wachten. Mocht u namelijk onverwacht ziek worden en een visite nodig hebben is het vervelend voor u om lang op ons te moeten wachten maar ook vervelend voor ons en de andere patienten in de praktijk als wij langer afwezig zijn door de langere reistijd.

In geval van twijfel over de afstand kunt u dit uiteraard overleggen met de assistente.

Wij rekenen op uw begrip.

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Apotheek gegevens (huidig)

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Apotheek

Apotheek gegevens (huidig)

Naam apotheek
Plaatsnaam apotheek

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Wijziging verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord